Controversies for Credentialing in Robotic Surgery Ricardo Estape ...

flybittencobwebΤεχνίτη Νοημοσύνη και Ρομποτική

2 Νοε 2013 (πριν από 3 χρόνια και 9 μήνες)

75 εμφανίσεις

 
Controversies for Credentialing in Robotic Surgery
Ricardo Estape, MD
Director
Robotics Program, Baptist Health Florida and South Miami Hospital
South Miami Gynecologic Oncology Group
Disclosure

Intuitive Surgical

Consultant/Research Grant/Proctor

Omniguide

Consultant

Ethicon

Consultant

Precision Therapeutics

Research Grant
Credentialing Dilemmas

Who Should be 
Credentialed?

All surgeons?

Only LSC surgeons?

Only Urologists?

Only fast surgeons?

How should they be 
Credentialed?

Training?

Fellowship trained?

Proctoring?

Case Observation?

Maintenance?
Complications
Wentworth‐Douglas Hospital in Dover, NH. Complication after robotic prostatectomy
Complications

Obstet Gynecol. 2011 May;117(5):1142‐9.
Increasing minimally invasive hysterectomy: effect on cost and 
complications. 
Jonsdottir GM, 
et alBrigham and Women's Hospital, Boston, MA 

Int J Gynecol Cancer. 2010 Oct;20(7):1284‐9.
A case‐control study of robotic radical hysterectomy and pelvic 
lymphadenectomy using 3 robotic arms compared with abdominal radical hysterectomy in cervical cancer.
Nam
 EJ, 
et al 
Yonsei University, Seoul Korea

Gynecol Oncol. 2011 Mar;120(3):413‐8. Epub 2010 Dec 30.
A comparative detail analysis of the learning curve and surgical 
outcome for robotic hysterectomy with lymphadenectomy versus laparoscopic hysterectomy with lymphadenectomy 
in treatment of endometrial cancer: a case‐matched controlled study of the first one hundred twenty two patients. 
Lim 
PC, 
et al
Renown
 Regional Medical Center, Reno, NV, USA. 
pclimmd@centeroSopereno.com

Obstet Gynecol. 2010 Mar;115(3):535‐42.
Robotically assisted hysterectomy in patients with large uteri: outcomes in five 
community practices.
Payne
 TN, 
et al 
Ochsner Health Center, Baton Rouge, Louisiana

Gynecol Oncol. 2009 Dec;115(3):447‐52. Epub 2009 Sep 17.
Robotic‐assisted laparoscopic hysterectomy and 
lymphadenectomy for endometrial cancer: Analysis of surgical performance.
Holloway
 RW, 
et al
, Florida Hospital Cancer 
Institute and Global Robotics Institute

Gynecol Oncol. 2009 Jun;113(3):357‐61. Epub 2009 Apr 5.
A case matched analysis of robotic radical hysterectomy with 
lymphadenectomy compared with laparoscopy and laparotomy.
Estape
 R, 
et al Baptist Health South Florida, South 
Miami Hospital

50 others

As of June 10
th
, 2011, 3814 Robotic articles. None show higher complication rate
Complications

Robot related

Lost arm

Improper entry of instruments

Bumping of arms

Others

Laparoscopic injuries

Trocar entry injuries

Hernias

Procedure Injuries

GI/GU injury

Wrong Vessel
What is Robotics

Robotics is Laparoscopy

With a wrist

With 3D view

With Comfort seating

With typical suturing 
technique

With happy feet

Isn’t this better?

Why the dilemma???
What are we Credentialing?

The Procedure
                  OR

The use of the Robot
Current Practices

Surgeon A

TAH 45 min

Acceptable complication 
rate

Meets all surgical 
outcomes measures

Surgeon B

TAH 4 hrs

Acceptable complication 
rate

Meets all surgical 
outcomes measures
Does Surgeon B get retrained, restricted, 
Loss of privileges, sanctioned?
Surgery Evaluation

Are there complications in 
open surgery?

Are there complications in 
Laparoscopic surgery?

Does your hospital have a 
review committee?

Why is the robot 
different?
Forget Robotics

How do you currently 
handle:

New instruments

Energy sources

Equipment

New physicians

Long cases

Complication review

Who are you?

Surgeon trying to start

Surgeon trying to do 
more

Trying to start program

Director of program

Administrator
Program Director – My Shoes

Goals

Improve patient care

Train Surgeons

Train Teams

Choose appropriate 
surgeons first

Grow program

Control costs

Make program profitable

Do not be exclusive

Best Approach

Center of excellence

Referral center

Marketing

Inclusive program

More cases

More referrals

More teaching
Credentialing: Prerequisites

Must have privileges to do 
procedure

Ergo: Must have advanced 
laparoscopic skills

Case Observation?

On‐Line course for 
familiarization with system

Hands/Feet on course

Minimum 8 hours within 2 
weeks of starting

Considerations

Surgeon does not have 
laparoscopic privileges

MD transferring from 
another institution

New MD coming out of 
training 

Dealing with 
emergency
 
situation

Rapid undocking

Bleeding control
Surgeon Consideration

Advanced Laparoscopic 
privileges

Train on use of robot

Short proctoring cycle

Surgeon with no 
advanced laparoscopic 
skills

Laparoscopic training

LSC courses

Mentoring

Set # of cases for each 
procedure

Robotic Training

Mentoring for each 
procedure

Set # of cases for each 
procedure
Proctoring

Who should proctor

Expert robotic surgeons

>200 Cases

Surgeon in same field

If available

What are you proctoring

Use of robot

Procedure itself?

How many cases?

Minimum of 2 cases

Evaluation must have 
structured evaluation

Navigating camera

Keepings moving arms in 
field

Finding lost arms

Centering of hands

Coordination of feet

Exchange of instruments

Understanding of icons

Energy source evaluation

Emergency procedures
Proctoring

Procedure Evaluation

Is this necessary?

Timing of procedure

Technique

Differences in technique

Dealing with emergency

Is this a residency 
program or a proctoring 
of new equipment
Credentialing

Easy Answer

Surgeon that was trained 
in robotics in residency or 
fellowship

Primary or Co‐surgeon

>50 cases

Surgeon with advanced 
laparoscopic privileges

Complex 

Surgeon with no 
advanced laparoscopic 
privileges

Why no adoption of LSC

Rare cases

Centers of excellence
Maintenance of Credentials

Maintain advanced LSC 
privileges

Number of cases

Recommendations

Min 1 case per week?
Other Solutions

Simulator training

Set number of hours per 
week on simulator

Completion of specific 
tasks on simulator

Completion of surgery 
specific training on 
simulator

Hands on labs
Conclusions

For credentialing

Advanced LSC privileges

Case observation

Online training

Proctored cases

Min of 2 with evaluation

Maintenance

1 case per week – average

Simulation training

No advanced LSC privileges

Simulate residency program
Conclusions

Credentialing

What is your goal

Build program?

Lower cost

Profit increase

Center of excellence

Be an elitist?

Have robot all to yourself

Program death

Training

Use of robot

LSC surgeon

Specific procedures

New procedures

No LSC privileges
Thank You